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抗击IBS,微生态制剂神助攻 | 普唯尔

发稿时间:2019-08-15

来源:集团企划部



肠易激综合征(IBS)是一种临床上比较常见的消化道病症,人群中具有较高的发病率,而且近些年该病的发病率呈现了逐年增高的趋势,对患者的生活质量有着严重的影响。关于IBS治疗,目前有很多的研究转向微生态治疗方向,并且有些实验证实治疗效果赶超其他治疗方法。





本期普唯尔一健社区将与大家探讨这一疾病以及微生态治疗。


01.如何定义肠易激综合征(IBS)



肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)为伴有腹痛和肠道功能紊乱的常见病,特征是没有感染或炎症的存在,但病因不明,饮食、生活方式、感染和无关的炎症均被认为是潜在的致病因素,尤其与痢疾、受寒、纳进凉食有直接的相关性。

普唯尔通过查阅资料,我国IBS的发病率大约在5%~6%,多发于中青年人群,男女比例在1:2左右。临床上,以罗马Ⅲ诊断标准为依据,可以将IBS疾病划分为腹泻型、腹泻便秘交替型、便秘型以及不定型4个类型,在我国尤其以腹泻型更为多见,大约占总病例的40%~50%,腹泻型肠易激综合症(IBS-D)是一种以反复发作的腹痛、腹胀、腹泻为主要症状的胃肠道紊乱性肠病。IBS-D的发病机制复杂,至今尚不明确,可能与胃肠动力异常、内脏高敏、“脑肠”轴及脑肠肽异常、黏膜屏障异常及饮食、精神因素有关,内脏高敏感性是其主要病理生理学基础。


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02.微生态制剂对抗IBS的原理


 

微生态制剂亦称微生态调节剂(Microecologiaomodulator),是根据微生态学原理,通过调整微生态失调,保持微生态平衡,提高宿主的健康水平,利用对宿主有益的正常微生物或促进物质所制成的制剂。

微生态制剂主要具有“保护、免疫、抑菌、平衡、营养”的作用。在防止潜在致病菌过度生长和维持肠道黏膜屏障方面起重要作用。正是有着这样的作用,微生态制剂在对抗包括IBS在内的胃肠道疾病中疗效显著。。

双歧杆菌等微生态制剂可以调整胃肠道的微生态环境,建立胃肠道正常菌群优势,抵御致病菌和条件致病菌在肠壁的定植,营养胃肠黏膜细胞,因而可以减轻胃肠道的炎性反应和肠黏膜损伤,改善消化吸收功能。

口服双歧杆菌等微生态制剂后,对IBS常见的腹痛、腹胀、腹鸣、稀便、黏液便、排便频率异常及里急后重等主要症状有明显的改善,治疗4周后效果更加明显,尤其对腹痛、腹胀、腹鸣、稀便改善率可达90%以上。在双歧杆菌治疗期间,未见任何不良反应和使用不耐受。某些经过生物技术驯化的双歧杆菌,能发酵糖类,产生大量有机酸,降低肠道的pH值及内毒素水平,抑制其它致病菌生长,维持正常的肠蠕动。


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03.有关微生态制剂对抗IBS的研究


 

普唯尔通过查阅资料,国外报道,40IBS者分成2组,治疗组20例服用乳杆菌制剂,对照组20例口服安慰剂,连续4周。结果治疗组20例腹痛消失,6例便秘正常化,95%症状改善,而安慰剂组仅有11例腹痛消失。

Nobaek等对IBS患者是否存在菌群失调,外源性补充是否可改善其菌群情况进行了双盲对照研究,60IBS患者分别给予植物乳杆菌(DSM9843)和安慰剂,疗程4周。结果显示:服用植物乳杆菌的患者直肠活检均可发现该种细菌。肠道菌群方面:肠杆菌在治疗组无明显变化;梭菌虽然在安慰剂组直肠黏膜有小幅度的增加却没有显著意义;而肠球菌在治疗前后无明显改变,安慰剂组明显升高。症状方面:腹胀在治疗组得到明显缓解,前2周内症状呈渐进性改善,并在随后的2周内保持稳定;腹痛在两组中均有所改善,作者认为可能与腹胀减轻有关。经过12个月的随访,与安慰剂组患者相比治疗组患者较好地保持了肠道功能。

Alander等的研究发现服用某些乳酸菌株(如植物乳酸菌)可以在肠道黏膜上建群,虽然短暂,但仍可在停药1周后维持。因此认为通过给药补充一种菌株可以促进这些细菌从空肠到直肠的建群,同时通过植物乳酸菌的定植还可以减少某些细菌(如梭菌)的数量和产气能力,缓解IBS腹痛、腹胀的肠道症状。


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04.应用微生态制剂也需讲究合理



利用微生态制剂治疗IBS不是随性而为,也有一些注意事项:

1、微生态制剂对由细菌或病毒引起的感染性腹泻的早期应用无效;在使用抗感染药和抗病毒药后期,可辅助给予,以恢复菌群的平衡。

2、依照临床特征来合理选用,对痉挛性和功能性便秘者,可选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素等,其成分为乳酸菌、双歧杆菌,在繁殖中会产生有机酸,使肠管水分的分泌增加,同时肠道的酸性降低,促使大便中水量增多而使粪便易于排出。对伪膜性肠炎或食物中毒可首选酪酸菌,其耐酸且抗腐败性强。

3、微生态制剂大多数为细菌或蛋白,在服用时宜注意过敏反应。另微生态制剂口服后对抗生素的耐药性是否转移目前的研究表明,除少数乳酸菌的抗药基因由编码可在远源细菌转移外,大多数乳酸菌、双歧杆菌的耐药性为非转移的。但鉴于缺乏大样本循证医学的研究结论,迄今仅为推论。

4、有些活菌不耐酸,宜在餐前30min服用,如双歧杆菌活菌;大多数微生态制剂不耐热,服用时不宜以热水送服,宜选用温水。

5、一般不宜与抗生素、抗菌药、活性碳、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服,以免杀灭菌株或减弱药效,可间隔时间约2h。但死菌制剂和地衣芽胞杆菌、酪酸菌可与抗生素等联合应用。



微生态制剂在临床应用中,可通过调节人体微生态平衡来发挥多种功能,且对肝肾功能无不良影响,具有广阔的应用前景。此外,普唯尔还要提醒患者朋友们,虽然益生菌制剂是安全的,但许多益生菌制剂不一定是适合患者本人,在使用过程中,仍需密切观察患者的反应,争取做到个体化治疗。







§§
 


【为患者找新药,为新药找患者】


 


肠易激综合征患者——临床研究招募


现有一项临床研究“随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验评价N-乙酰氨基葡萄糖(艾替沙敏)胶囊治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效和安全性”在中国约35家医院开展,正在招募受试者。

乙酰氨基葡萄糖(艾替沙敏)是细菌细胞壁中的成分,人体内也广泛存在,前期研究表明艾替沙敏可明显地改善腹泻型肠易激综合征患者的相关症状。

本研究目前已获得国家食品药品监督管理局的批准(批件号:2009L05741)。该研究计划在全国招募约720名腹泻型肠易激综合征患者。研究药物将免费提供,研究规定的检查免费,治疗期为84天。


主要入选标准 


  • 年龄为18-65周岁;

  • 诊断为腹泻型肠易激综合征(IBS-D);

  • 本院或三甲教学医院一年内结肠镜检查报告正常后病情再次发作,包括有结肠息肉(小于等于3mm,数量少于5枚)经内镜治疗后症状于一年内再发的患者;或在筛选时本院或三甲教学医院结肠镜检查正常或无临床意义的异常,包括有结肠息肉(小于等于5mm,数量少于5枚)已经内镜治疗的患者,但因有肠道准备史需在下次病情发作时方可入选。

  • 可以每天在本研究专用APP中完成相关记录。




研究中心


中心号

中心名称

1

华中科技大学同济医学院附属协和医院

3

上海交通大学医学院附属瑞金医院

4

上海市普陀区中心医院(上海中医药大学附属普陀医院)

7

安徽医科大学第一附属医院

9

首都医科大学附属北京友谊医院

10

中国人民解放军沈阳军区总医院

11

天津医科大学总医院

12

天津市人民医院

14

宁夏医科大学总医院

15

中国人民解放军白求恩国际和平医院

18

济南市中心医院

19

聊城市人民医院

20

青岛大学附属医院

21

青岛市市立医院

22

滨州医学院附属医院

23

内蒙古医科大学附属医院

24

内蒙古自治区人民医院

28

十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)

30

南方医科大学南方医院

31

中山大学附属第六医院(广东省胃肠肛门医院)

34

广西壮族自治区人民医院

37

广州市番禺区中心医院

38

山西省人民医院

39

武汉市普爱医院(武汉市骨科医院)

41

武汉大学人民医院(湖北省人民医院)

42

黄石市中心医院

43

南京大学医学院附属鼓楼医院

44

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院(武汉市中心医院、武汉市第二医院)

46

南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)

47

南京医科大学第二附属医院

48

中国医学科学院北京协和医院

 

有意参加本研究,请咨询:

任老师 15736873604



文/Amy 编辑/懵懵懂懂
参考资料:
1、周俊,张泰昌.益生菌在腹泻中的应用与评价[J].中国新药杂志,2004,13(5):395.
2、TuomolaE,Crittenden r,Playne M,et al.Quality assurance criteria for probioticsbacteria[J].Am J ClinNutr,2001,73(2Suppl):393S.
3、 ErikaIsolauri.Probiotics in human disease[J].AmClin Nutr,2001,73(suppl):142S.



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